在应用华法林治疗过程中,应定期监测inr并据此调整华法林剂量,将inr控制在20-30之间。虽然上述inr的目标值主要来自于欧美国家的临床研究结果,但目前并无证据显示中国患者需要采用较低的inr目标值。若inr达不到上述范围,可能会因抗凝作用不足而不能有效的预防血栓栓塞事件。有学者认为,老年患者应用华法林治疗时宜采用较低的inr目标值(18-25),但这一观点缺乏大型临床研究证据。队列研究提示,接受华法林治疗的房颤患者,inr在15-20范围时卒中风险增加2倍。因此,本共识推荐老年患者应与一般成年人采取相同的inr目标值(20-30)。
inr的监测频度应视患者具体情况而定。应用华法林治疗初期,至少应每3-5日检测一次inr。当inr达到目标值、华法林剂量相对固定后,每4周检测一次即可。如患者在接受华法林治疗过程中患者应用了可能影响华法林作用的药物或发生其他疾患,则应增加检测频度,并视情况对华法林剂量做出调整。
增强华法林抗凝作用的常用药物主要包括:抗血小板药,非甾体类抗炎药,奎尼丁,水合氯醛,氯霉素,丙咪嗪,西咪替丁等。一些广谱抗菌素可因减少维生素k的合成而增强华法林的作用。减弱华法林抗凝作用的常用药物包括:苯巴比妥,苯妥英钠,维生素k,雌激素,制酸剂,缓泻剂,利福平,氯噻酮,螺内酯等。
需要注意的是一些中药(如丹参、人参、当归、银杏等)可对华法林的抗凝作用产生明显影响,故同时接受中药治疗时亦应加强监测。另外一些食物(如葡萄柚、芒果、大蒜、生姜、洋葱、海带、花菜、甘蓝、胡萝卜等)也可增强或减弱华法林的抗凝作用,在用药过程中也需予以注意。
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